袁今奇治疗抑郁症经验

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抑郁症属中医学 “郁病”范畴。袁今奇提出辨体质，论病机; 抓主症，权化瘀，兼辨气、火、痰、虚，自拟当归活血解郁汤、柴胡调气解郁汤、栀子泻火解郁汤及瓜蒌化痰解郁汤; 崇倡移精变气法，重视色诊、脉诊及问诊; 配用宁心安神、血肉有情之品、移情解郁及芳香安神四类药物治疗。9 种体质中除平和质外，其余 8 种皆可在情志内伤和先天因素基础上而罹患本病，只是在病机和证候方面有所差异。

气郁质常为此病的多发体质，其他体质在一定条件下，或因脏腑功能变化，或因病机转归( 气、火、痰、瘀) ，或由实转虚 ( 阴虚、阳虚、气虚、血虚) ，或虚实互见，皆可引发本病，从而出现各种证候。袁今奇教授强调，肝气郁结多为初起病机，首见于气郁质，症见精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，不思饮食，大便不调，苔薄脉弦。初病在气，久延血分，血行瘀阻，多见于瘀血质，症见抑郁烦躁，头痛健忘，失眠多梦，或肢体疼痛，痛有定处，或身体某处有发冷、发热感，舌质紫暗或兼有瘀点、瘀斑，脉弦紧或涩。

气郁日久，可以化火，多见于特禀质; 症见急躁易怒，胸胁胀满，口干而苦，或兼头痛目赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。肝郁可致脾虚，脾失运化，聚湿生痰，痰气交阻，多见于痰湿质，症见精神萎顿，胸中塞闷，或咽中如物梗阻，咳吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。郁证久之，变化多端，可致气虚阳弱，也可热伤阴血，从而出现诸多虚候。

如气虚质可见神思迟钝，心悸气短，善悲易哭，倦怠乏力，食少腹胀，舌质淡胖，脉沉细或细弱之郁证; 阳虚质可见情绪抑郁，面色晄白，形寒肢冷，嗜卧少动，纳差便溏，舌淡胖嫩，脉沉细弱之郁证; 阴虚质可见焦虑不安，心烦易惊，紧张多疑，少寐健忘，烦热多汗，舌红少津，脉弦细等阴血不足之郁证。上述各证候之间，在病机上有内在联系，可以相互转化或同时并见，严重时还可出现心神失养、神窍迷蒙之候。认识这些关系及其变化，对临床诊治殊属重要。袁今奇教授治抑郁症十分重视血瘀证的辨析，他认为，本病初因气郁，后及血瘀。

凡来诊者，或因诊治延误，或服他药未果，病发久之，则瘀血萌生而形成血瘀证，治之当以活血化瘀为主。抓血瘀主证，权化瘀治疗，辨治气、火、痰、虚，是提高本病治疗效果的基本方法之一。袁今奇教授采用自拟解郁方数首，每多效验。当归活血解郁汤: 主治血郁证，药用当归 15 g，丹参 15 g，川芎 12 g，桃仁 12 g，红花 10 g，水蛭 5 g，郁金 15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，桂枝 10 g，大黄 6～15 g，鬼箭羽 12 g，琥珀末 6 g ( 冲) ，忘忧草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。

柴胡调气解郁汤: 主治气郁证，药用醋柴胡 12 g，郁金 15 g，制香附 12 g，佛手12 g，麸炒白芍 12 g，丹参 12 g，川芎 12 g，麸炒枳壳 10 g，青皮 10 g，合欢皮 15 g，茯神 15 g，桂枝6 g，玫瑰花 10 g， 忘忧草 30 g， 金戒子 1 枚 ( 包煎) 。