苓桂术甘汤，临床疗效惊人

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—— 我们先来看一看《伤寒论》原文： 67：伤寒，若吐、若下后， 心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧， 发汗则动经，身为振振摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤 主之。160：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。《金匮要略》 痰饮咳嗽： 16： 心下有痰饮，胸胁支满，目眩 ，苓桂术甘汤主之。17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

苓桂术甘方：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 如果仔细看原文，会发现每条条文的描述症状大多是自下而上递进。是的， 苓桂术甘汤的应用指征之一就是水气上冲 。伤寒论原文已提示， 苓桂术甘汤的主治是心下有痰（停）饮，或心下水饮逆而上冲的情况。从原文得出， 其主要适应症依次是：头晕目眩，气上冲，心下逆满，胸胁支满，心下痞硬，短气。其中由于气上冲导致了：心下逆满，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，胸胁支满，目眩，心悸胸闷一系列的症状。临床上或夹有小便不利，目赤，耳鸣。

特异性指征 水象 面色虚浮，黧黑（水色）。眼睑微肿，晨起加重。鼻头色青。病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑。” 病案 李某，男，32岁，头痛难耐，两目视物时有星花缭乱，面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓，辩证：面黧黑乃水之色，脉沉弦乃水之脉，苔水滑乃水之舌，系阳虚水泛，浊阴上窜之故，清阳被蒙则目眩，阴阳相争则头痛。方用：附子12g，生姜12g，桂枝10g，茯苓25g，白术10g，炙甘草6g，白芍10g。

服药六剂，头痛减轻，继服苓桂术甘汤四剂，巩固疗效而病愈，此望斑参症而验一也。辨证要点 头晕 起立性头眩，眼有黑花，闭目或伏枕为安，起则为甚，或在耳鸣后，气上冲后出现头眩，感觉天旋地转，甚至坐立不稳，头沉如戴被状。水气上冲 病人自觉有一股气从心下上冲胸咽，凡水气上冲经过的地方，如脐下，心下，胸中，咽喉，头面，清窍，或多或少出现胀满，悸动，憋闷，噎塞，咳喘，眩晕 胸满 多在夜晚发作或夜间为甚，遇寒加重，多伴有气上顶咽喉，咽喉不利，如物梗阻。

心下痞，心下逆满 肋骨弓下部膨满，或自觉心下有堵塞感，或有自下向上冲上而满的感觉，是有水停胃的指征。局部诊查无抵抗或压痛，以手推按则水声漉漉，有振水音。医案 岳美中医案：卢老太太，1967年5、6月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。

拟方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白朮24克，甘草10克，干姜5克，嘱服3剂，以观后效。时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，牡蛎12克，常服。按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂朮甘汤证病机相符，用之果获良验。悸动 动脉搏动感：如心前区搏动增强，心音亢进，颈动脉搏动亢进，甚至无需触诊即可看见腹主动脉搏动。心悸多发于晨起、夜卧、（体位有关）饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。